? 你有過(guò)這種經(jīng)歷嗎？

? 長(zhǎng)時(shí)間待在寒冷的環(huán)境中，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，因?yàn)槭艿嚼淇諝獾挠绊?，體溫會(huì)隨著溫度的降低而降低，這個(gè)時(shí)候身體就會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。這種現(xiàn)象多見(jiàn)于手術(shù)病人，今天就讓我?guī)懔私馐裁词堑腕w溫。

? 在講低體溫前我先說(shuō)下什么叫中心體溫。中心體溫是指人體內(nèi)部，胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過(guò)37±0.5℃。

? 低體溫是指核心溫度

? 一、內(nèi)在因素：機(jī)體產(chǎn)熱不足、年齡因素；

? 二、外在因素：麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙；麻醉藥物抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)反應(yīng)，患者只能通過(guò)自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度變化，核心體溫變動(dòng)范圍約在4℃以?xún)?nèi)。

? 三、手術(shù)因素：皮膚消毒時(shí)、手術(shù)操作、潮濕敷料。

? 四、環(huán)境溫度：手術(shù)間的低溫環(huán)境：手術(shù)間適宜的溫度在21—25℃。

? 五、輸血、輸液及術(shù)中沖洗液：輸入未加溫的液體及血液：手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。輸入1U4℃庫(kù)存血或1L室溫晶體液可使體溫下降0.25℃。

? 六、其他因素：患者緊張、恐懼、害怕等情緒波動(dòng)；術(shù)前禁飲、禁食；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱等易發(fā)生低體溫。

? 術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體的危害？

? 一、低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙。

? 低體溫能降低凝血酶的相關(guān)活性，同時(shí)使機(jī)體的血小板數(shù)量減少、功能減弱，誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者術(shù)中的出血量和對(duì)輸血的需求。

? 二、低體溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝的改變和藥物代謝的延遲。

? 低體溫條件下，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率進(jìn)一步下降，多種藥物的代謝和排泄時(shí)間都延長(zhǎng)，從而使麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，影響蘇醒和恢復(fù)。

? 三、低體溫還能增加切口感染的幾率。

? 當(dāng)機(jī)體溫度降低時(shí)，血紅蛋白對(duì)氧氣的親和力增加，體循環(huán)血液中的氧氣不利于擴(kuò)散到組織中，容易造成組織的缺氧。

缺氧使白細(xì)胞介素生成減少，體內(nèi)促炎因子和抑炎因子失衡，使機(jī)體免疫力下降，從而增加了術(shù)中和術(shù)后感染的幾率。

? 一個(gè)有溫度的手術(shù)室，我們是這樣做的？

? 一、術(shù)中沖洗液使用加溫后的沖洗液。

? 二、調(diào)節(jié)合適室溫。

? 三、術(shù)中使用加溫毯給病人覆蓋加溫。

? 四、術(shù)中使用輸液輸血加溫儀。

供稿：姚可榮? ? ?審稿：夏繼林