欄目導(dǎo)航
TCT和HPV聯(lián)合篩查的意義
? 近期，在門診上有很多患者問到，“做檢查時，除了常規(guī)外，還有做一個宮頸癌篩查——TCT和HPV。”不明白為什么要做這個檢查，只做一個行不行?其實這是發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變的一種手段，就是要通過TCT檢查和HPV檢查，但是對于兩項的區(qū)別很多人都不了解，下面就給大家科普一下：為什么宮頸防癌篩查——TCT和HPV兩項聯(lián)合檢查?
? 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，也是目前唯一一個明確病因的癌癥。宮頸癌并不可怕，只要規(guī)范體檢，早期干預(yù)，90%以上的宮頸癌可以預(yù)防，可以扼殺在“癌前病變”的萌芽狀態(tài)。
? 臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌在我國較多的發(fā)生于20-55歲的女性，發(fā)病率從30歲以后逐步上升，55歲以后逐漸下降。由此可見宮頸癌的發(fā)病和死亡有年輕化趨勢：1998-2002年間25-39歲女性宮頸癌發(fā)病率比1988-1992年平均增加了約5倍，死亡率平均增加了約2倍；另一項研究發(fā)現(xiàn)，≤35歲年輕患者所占比例逐年上升。2015年中國宮頸癌新發(fā)病例約10萬人，發(fā)病率在中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居于第一位 。
? TCT即液基薄層細(xì)胞檢測，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。?
? TCT是對結(jié)果的檢查但是單一的細(xì)胞學(xué)檢查還不足以評估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險。根據(jù)現(xiàn)行的篩查方案，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的女性需要進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸組織學(xué)評價。而宮頸上皮內(nèi)瘤變達(dá)到2級(CIN2)以上是臨床婦科醫(yī)生立即手術(shù)處理的標(biāo)準(zhǔn)。
? HPV即人乳頭瘤病毒檢測，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)等癥狀。臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。?
? HPV是對病因的檢查每5個女性當(dāng)中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV，目前已知有兩百多種不同類型的HPV。HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個年齡段。HPV感染后沒有任何癥狀，高危型HPV持續(xù)感染，HPV便與DNA整合，改變宮頸表面鱗狀細(xì)胞的性質(zhì)，慢慢侵蝕正常的宮頸，直到最終進(jìn)展到癌前病變或者癌癥。
? ? ? 兩者對比如下：
TCT（液基細(xì)胞學(xué)） |
HPV-DNA檢測 |
|
方法學(xué) |
細(xì)胞學(xué) |
分子生物學(xué) |
檢測病變程度 |
臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期 |
HPV潛伏期、感染期、亞臨床期、臨床期癥狀期、癌癥相關(guān)期 |
|
陰性 預(yù)測值 |
低 |
99%以上，一次檢測陰性可延長篩查間隔至3～5年 |
敏感度 |
低，專家水平為80%-85% |
高（98%以上） |
質(zhì)控 |
不易質(zhì)控 |
易質(zhì)控 |
結(jié)果導(dǎo)向 |
針對結(jié)果，評估臨床階段 |
針對病因，評估發(fā)病風(fēng)險 |
客觀性 |
主觀的檢測方法，無法避免主觀人為因素的干擾。 |
客觀的試驗方法，受人為因素影響較小，結(jié)果可靠。 |
重復(fù)性 |
因取材、制片、閱片等因素的影響，重復(fù)性差 |
目前重復(fù)性最好的檢測方法 |
經(jīng)濟(jì)效益 |
需多次重復(fù)檢查，經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)過重 |
陰性者不用多次重復(fù)檢查，因此是最經(jīng)濟(jì)的檢測 |
檢測風(fēng)險 |
相對較高 |
低，給醫(yī)生可靠的臨床依據(jù) |
? 綜上所述TCT聯(lián)合HPV檢測 是非常有必要的，HPV檢測用作篩查與細(xì)胞學(xué)篩查相比，其敏感度高于細(xì)胞學(xué)篩查，對鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞都敏感，陰性預(yù)測值接近100%，但特異度和陽性預(yù)測值比細(xì)胞學(xué)篩查相對低一些，兩者結(jié)合使用，取長補(bǔ)短，可減少漏診率。
